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首发：~第一千零八十一章 嫉妒的面目全非
糖尿病其实怕的不是你每周去健身房撸铁，怕的也不是你一口气能跑五十公里。
这玩意最怕的是，你每半个小时就动一动。
别一天坐在办公桌前，一坐就是一整天，完事去锻炼，去撸铁，觉得自己是健康生活。
其实，只能说一句，你这种真不行的，要间歇性的时刻动，而不是汇聚到某一个点上动。
张凡带着他的团队外加两名肝胆外科的骨干主治和一名器械护士，提前一天抵达，与中庸医院肝胆外科、心脏外科、麻醉科、体外循环组、重症监护室进行了长达数小时的多学科术前讨论（MDT）。
中庸方面主持MDT的，是肝胆外科的主任和心脏外科的主任。
他们对张凡的到来，心情复杂。
一方面，不得不承认，在肝胆外科尤其是处理这种癌栓侵犯心房的极限手术领域，张凡和他的茶素团队，已经走在了国内乃至国际的最前列，积累了丰富的经验。
另一方面，想起这些年被茶素挖走的精兵强将，甚至包括前任老院长，心里总不是滋味。尤其是现任院长，自上任以来，对茶素、对张凡，态度一直是敬而远之，能不见就不见，会议上碰到了也是点头即过，绝不多谈。
然而，这次MDT的气氛，却有些微妙的不同。
心脏外科主任详细介绍了体外循环的方案：“我们计划采用中低温体外循环，心脏停跳，这样可以在无血、静止的视野下，安全切开右心房和下腔静脉，完整取出癌栓。
但关键在于肝切除部分必须在体外循环建立前完成主要游离和预阻断，以缩短体外循环时间和肝脏热缺血时间。”
肝胆外科主任则重点分析了肿瘤位置：“肿瘤位于右肝后叶，紧贴并侵犯肝右静脉根部，下腔静脉肝后段也有受侵可能。
分离时必须格外小心，避免癌栓提前脱落或大出血。”
张凡仔细听着，不时提问或补充。他的问题总是切中要害，对手术步骤、风险预案、团队配合的细节考虑得极为周全。
张黑子在手术领域的霸道，熟悉的都清楚。
果不其然，术前讨论开始介绍完患者情况后，张凡就接管了指挥。
而且是非常习惯且非常自然的接管，没人反对，没人觉得不应该。
手术前最后一次多学科会诊，气氛比往常更加凝重。
巨大的投影屏上，患者的CT和MRI影像触目惊心：右肝巨大的占位，像一只狰狞的毒蟹，它的螯足：癌栓，正沿着肝右静脉这条水路，一路向上侵袭，穿过了横膈膜，嚣张地伸进了下腔静脉，甚至探头探脑地侵入了右心房。
随着心脏的收缩舒张微微摆动，仿佛一颗埋在心脏里的不定时炸弹，每一次心跳都可能让它脱落，引发致命的肺栓塞或全身转移。
按照以前的说法，这种情况，患者已经可以到想吃啥吃点啥的阶段了。
“情况大家都清楚了。”张凡的声音不高，但每一个字都清晰地敲在每个人心上，“肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓，IV型，最危险的一种。手术是唯一可能的机会，但也是走钢丝，任何一步出错，患者连手术台都下不来！”
他转过身，目光锐利地扫过在场每一个人，最后定格在中庸肝胆外科主任和心脏外科主任身上。
“老李”张凡点名，语气不容置疑，“你们肝胆组，任务最重，也最关键。第一步，游离肝脏，解剖三个肝门。记住，核心是控制。”
他走到一块白板前，拿起笔，快速勾勒出肝脏和重要血管的简图。
“第一肝门，肝动脉、门静脉、胆管，给我骨骼化游离清楚。肝右动脉、门静脉右支，确认后离断。这里要注意门静脉变异，术前影像提示可能有支流，游离时给我打起十二分精神，宁可慢，不能错！”
“第二肝门，肝右静脉根部。癌栓的老巢就在这儿。游离要像排雷，动作要轻，要稳，绝对不能提前碰触或挤压癌栓根部。
你的任务，是在不动它的情况下，把肝右静脉根部游离出来，预置好阻断带。这是心脏停跳前，防止癌栓回流入心脏的最后一道保险栓。能不能做到？”
被点名的肝胆李主任，此刻在张凡面前，下意识地挺直了腰板，声音洪亮：“能！保证完整游离，预置好阻断带，绝不提前惊动癌栓！”
“好！”张凡笔尖下移，“第三肝门，肝短静脉。数量多，粗细不一，位置深，是游离肝后下腔静脉的难点，也是最容易出血的地方。
我要求，每一支，看清楚，结扎牢靠，离断干脆。目标是把肝后段下腔静脉从肝脏后面完全剥出来，上下两端预置好阻断带。
这一步做完，我们才能在心脏停跳时，安全地切开这段下腔静脉取癌栓。老王，你亲自带一助做这一步，我让我们的主治配合你。有没有问题？”
“没问题！我亲自做肝短静脉的游离和结扎！”王主任回答得斩钉截铁。
“嗯。”张凡点点头，目光转向心脏外科主任，“老陈，你们心外组，是第二战役的主力。肝胆组完成肝脏侧所有准备工作后，你们立刻接手上台。”
他在白板上画出心脏和体外循环示意图。
“胸骨正中切口，建立体外循环，中低温，心脏停跳。这些你们是专家，按最稳妥的方案来。
我要强调的是两点：第一，心脏停跳后，切开右心房取癌栓，动作务必极其轻柔。心房内的癌栓就像豆腐脑，一碰就碎，一旦有碎屑脱落进入循环，就是灾难。
用特制的取栓钳，或者干脆用吸引器头套上硅胶管，轻柔吸出。我要的是完整取出，或者最大程度减少碎裂。”
心脏外科主任表情严肃：“明白，我们会准备最精细的器械，由我亲自取栓。”
“第二！”张凡的笔尖点在肝上下腔静脉和肝下下腔静脉的位置，“心房癌栓取出后，肝胆组会收紧下腔静脉的上下阻断带。
这时候，你们需要在几乎无血的状态下，纵向切开肝后段下腔静脉。肝右静脉开口和可能蔓延到下腔静脉里的癌栓，都要清除干净。
下腔静脉内膜要检查光滑，不能有残留。这一步，你们心外和肝胆要密切配合，肝胆负责暴露和协助，你们负责精细切除和修补。
老王，下腔静脉的切开和缝合，你主刀，老李一助。心脏停跳时间是有限的，我要你们又快又稳又干净。能做到吗？”
王主任深吸一口气，也像年轻医生一样，清晰回答：“能！保证在最短停跳时间内，完整清除下腔静脉内癌栓，并完美缝合血管。”
“好！”张凡放下笔，环视全场，“最后一步，心脏复跳，撤离体外循环后，交还给肝胆组。这时候，患者经历了肝素化和体外循环，凝血功能会受到很大影响。我们的任务是完成右半肝切除，并且，在血海里彻底止血。”
办公室已经让张凡接管了。
陪同一起来的中庸院长和书籍，脸上没有什么明显的变化。
但心里可以说是巨浪翻天。
尼玛，这是请来的和尚吗？
这是请来的院长好不好，什么时候医院的外科的这群货这么听话的？
一个一个的如同学生一样，哎！
这或许就是中庸不太愿意请张凡的缘故。
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