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首发：~第327章 笑不出来的苦笑与京城的雷雨
周悬将手从风衣口袋里拿出来，石膏恐龙粗糙的磨砂感还留在指腹上。
走廊另一头，萧明哲抱着那叠被退回的手写报告往EICU赶，鞋底在水磨石地面上擦出几声急响。
“急诊科走廊不是你的百米跑道。”
周悬在后面开口，“摔了别找骨科，张主任最近看见我们科的人就头疼。”
萧明哲立刻把步子压下来，改成快走。
EICU感应门滑开，监护仪声规律响着。
病床上，那个此前因为Wilson病合并急性溶血、面肌痉挛而呈现“苦笑”的少年，脸部肌肉已经放松。
嘴角和眼角那种病态牵拉消失，只剩苍白和疲倦。
赵铁柱守在血滤机旁，手里拿着刚出的血气和电解质单。
“师父，游离铜下来了。”
他把单子递过去，“昨晚峰值之后一路降，现在九十五微克每分升。乳酸、钾离子和酸碱情况也稳住了。肾内那边说，如果下一组指标还稳，可以评估撤CRRT。”
许嘉音抱着刚改完的药代动力学方案进来，眼圈发黑，手里的曲线图标得密密麻麻。
“老师，按一克八每二十四小时剂量，配合OCTN2转运体介导摄取后的胞内富集效应，患者溶血危象两个小时前已经遏制。这是最新游离铜排泄曲线，和胞内富集预测模型基本吻合。”
周悬接过单子扫了一眼，随手递给萧明哲。
【叮！检测到徒弟萧明哲在制定Wilson病溶血缓解后排铜方案时存在安全隐患，触发引导词条：【螯合剂启用时机与基底节游离铜反跳风险】。】
萧明哲拿着单子，咳了一声。
“周老师，既然溶血危象解除，游离铜也降到安全线附近，我建议启用青霉胺螯合排铜，配合补锌，尽快清除脏器和中枢蓄积铜。观察稳定后，今天下午可以考虑转出EICU。”
周悬看了他一眼。
“萧主任，你是嫌这孩子刚从鬼门关回来，路上没看够风景，准备再送他进去补个票？”
萧明哲手里的单子停在半空。
“青霉胺是Wilson病排铜的首选药物……”
“首选药物就能闭着眼睛往里灌？”
周悬用笔帽点了点游离铜数值，“病人刚经历爆发性溶血，肝肾、红细胞膜和神经系统都在重新找平衡。你现在大剂量青霉胺下去，组织里蓄积的铜被快速动员进血液，血游离铜反跳，中枢尤其是基底节先挨刀。”
萧明哲低头重新看单子。
溶血指标好转，肝肾功能刚刚稳住，神经系统体征还没完全恢复。
如果此时大量螯合，外周指标也许会短时漂亮，但面肌痉挛、构音障碍、震颤加重都可能跟着出现。
“不能抢。”
他把医嘱本翻开，“应该从小剂量起步，慢速滴定，先避免神经系统恶化。”
周悬把笔扔给他。
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