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首发：~第276章 往上摸一寸
“捻发音？！”方锐倒抽了一口凉气，声音都变了调，“皮下气肿？！”
“对。”林野一把扯下听诊器，迅速贴在李旭的左侧胸腔，“左肺呼吸音极其微弱，近乎消失。气体已经大量漏进了胸腔和纵隔，顺着组织间隙一路窜到了脖子上。”
林野站起身。
“不是胃穿孔。是刚才剧烈的呕吐，导致食管腔内压力瞬间爆表，硬生生把食管下段给撕裂了！胃里的东西和气体全漏进了胸腔里！”
自发性食管破裂（Boerhaave综合征）！
方锐只觉得后背瞬间被冷汗湿透了。
这颗雷比胃穿孔还要致命十倍！这是一种发病率极低，但死亡率极高的毁灭性急症。
如果不及时手术修补，漏出的胃酸和食物残渣会在几个小时内引发严重的纵隔感染和化脓性胸膜炎，致死率几乎是百分之百。
如果刚才林野没有拦住他，他给病人打了镇痛药，然后推去拍一张根本照不到胸部纵隔的“腹部立位平片”……剧烈的疼痛被药物掩盖，平片上也许只能看到一点点模糊的腹部异常。
等他们发现不对劲的时候，这个病人也许就死在留观区的病床上了！
“别愣着！”林野的吼声把方锐的魂从悬崖边拽了回来，“全科绿色通道！立刻开胸腹部联合CT，通知心胸外科二线医生直接去CT室门口等结果！赵姐，再开两条大号静脉通道，直接上抗生素和质子泵抑制剂，禁食水，下胃肠减压管！”
抢救区再次运转起来。
当平车在保安的护送下冲向CT室时，方锐站在原地，大口大口地喘着气，脸色比那个醉酒的病人还要白。
林野走过来，看着这个受挫的规培生，视线边缘干干净净，没有闪烁任何倒计时。
这就意味着，在真正的绝境到来之前，这颗隐藏在迷雾中的雷，被林野凭借纯粹的临床经验和思维，亲手拆掉了。
“是不是觉得很挫败？”
林野靠在抢救台上。
方锐羞愧地低下头：“林老师，我差点害死他。我光听他说肚子疼，看他捂着肚子，就把注意力全放在了急腹症上，根本没想过要去摸他的脖子和听胸口……”
“你做得已经比大部分第一年的规培生好了。你顶住了家属的压力，排除了普通的醉酒，看到了腹肌紧张，但急诊科的陷阱就在于此。病人喊哪里疼，不代表病根就在哪里。躯体痛觉的放射和牵涉，往往会给出错误的信号。食管下段的破裂，漏出的液体刺激膈肌，痛感就是会放射到上腹部，完美伪装成胃穿孔或者胰腺炎。”
林野站直身体，拍了拍方锐的胸口。
“今天教你急诊查体的第二个底线规律。”林野的声音在喧闹的急诊大厅里显得格外清晰，“无论病人主诉哪里痛，急诊查体，视线必须往上看一寸，往下看一寸。永远不要让病人的主观感受，限制了你作为一个医生的全局视野。”
方锐抬起头，看着林野的眼睛，深深地把这句话刻进了脑子里。
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